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医学前沿浅析医学论文术后护理

来源:核心期刊咨询网位置:医学论文时间:2017-04-19 17:2512

  【摘要】目的:探讨高血压脑出血病人住院期间并发上消化道出血的护理措施。方法:对54例高血压脑出血病人并发上消化道出血的资料进行综合分析。结果:本组存活38例,存活率70.37%;死亡16例,病死率29.63%。结论:高血压脑出血术后并发症是导致病人死亡的主要原因,加强病人的病情观察,重视基础护理,是预防高血压脑出血并发症发生的关键,是提高病人生存率的重要保证。

  【关键词】消化道,出血 医学期刊

  资料与方法

  2002年1月~2007年12月手术治疗高血压脑出血患者185例,术后并发上消化道出血54例,其中男36例,女18例;年龄40~76岁,平均46.33岁;50例有高血压病史1~17年;住院时血压225~188/120~173mmHg。均进行CT扫描确诊。本组中18例解柏油样稀便,9例单纯呕血,27例两者兼有,以上消化道出血为首先症状者33例。发生时间,最早者距脑出血18小时,最晚22天,其中24小时以内10例,24小时~3天28例,4~7天9例,其余7例发生时间更长。

  治疗方法:脑出血术后并发消化道出血一经确诊,即给予相应处理,包括留置胃管,从胃管给予云南白药和凝血酶;冰盐水+肾上腺素口服或胃管内注入;静脉推注雷尼替丁或奥美拉唑、立止血;反复少量输新鲜全血等。

北京赛车pk10计划网   做好常规监测与护理。

北京赛车pk10计划网   入住病区重症监护室:连接多功能监护仪、连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度(SPO2)等生命体征变化,每0。5~2小时测量、记录1次,每4小时测量体温,观察体温变化规律。

  观察排泄物颜色、性质、量:记录24小时出入量,小便失禁者留置尿管,每日会阴护理2次,定时翻身、拍背、按摩肢体。

  绝对卧床休息:尽量减少搬动,将床头抬高15°~30°以利静脉回流,减轻脑水肿,保持呼吸道通畅,意识障碍者头偏向一侧,及时清理呼吸道分泌物,给予氧气吸入2L/分。

  饮食护理:低脂、低盐、易消化、营养丰富的流质或半流质食物,昏迷病人早期置入胃管鼻饲流质食物,口腔护理2次/日。

  脑功能观察与护理:意识状态和瞳孔的变化是判断脑出血病情预后的重要指标,急性期应严密观察,每0.5~2小时观察评估1次GCS评分值的下降和两侧瞳孔大小不等、光反射灵敏情况。如昏迷病人昏迷程度逐渐加重,或转清醒过程中昏迷突然加重应警惕再出血的可能[1]。本组2例脑叶出血破入脑室患者由嗜睡逐渐转入昏迷;8例逐渐发展为嗜睡、头痛剧烈、肢体抽搐、血压升高,及时应用脱水剂控制病情发展。脑出血后6~7小时出现脑水肿,48小时脑水肿达到高峰,保护大脑头置冰帽或冰袋以降低脑细胞代谢、减轻脑水肿,体温超过38.5℃者,在大动脉处置于冰袋使体温降至37℃以下。急性期常用脱水剂甘露醇、甘油氯化钠或甘油果糖,要按时间、剂量交替输入以达到持续平稳降低颅内压的效果。

  心肺功能观察及护理:①急性期24小时动态心电监护。掌握每日输液量,控制输液速度,防止心脏负荷过重,甘露醇用量每次不超过125ml,速度不超过120滴/分,避免兴奋、激动等外界因素刺激,软化大便,排便通畅,防止心衰的发生。②密切观察呼吸的频率、节律及深浅度。护士定时听诊双肺呼吸音,当闻及痰鸣音时,及时给予排痰护理。连续监测SPO2变化有实际意义[2],SPO2<90%时机器报警,护士立即寻找原因,排除呼吸道分泌物阻塞后一般可以恢复正常,定期监测血气分析。本组2例SPO2<70%,动脉血氧分压<75mmol/L,出现呼吸急促,两肺闻及干湿啰音,痰液黏稠,报告医生实施气管切开,保持呼吸道通畅,纠正低氧血症。本组患者因卧床、年老体弱、咳嗽无力、排痰困难,极易诱发肺部感染,故早期护理干预,定期翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道分泌物,防止误吸并发吸入性肺炎,是防止或减轻肺部感染的主要护理措施。

  统计学处理:病死率用SPSS11。0软件包进行检验。

  结果

  存活情况:本组存活38例,存活率70.37%;死亡16例,病死率29.63%。

  并发消化道出血量与预后的关系:消化道出血<1000ml者22例,死亡2例,病死率10%;≥1000ml者32例,死亡14例,病死率43.75%,X2=7.511,P<0.01。

  讨论

  酸中毒时,HCO3-浓度降低,胃黏膜屏障作用降低,因而不能有效地中和灭活反弥散的H+或胃蛋白酶,造成胃黏膜损伤,且会增加黏膜对致伤因子的敏感性,是引起上消化道出血的主要机制[1]。高血压脑出血及手术对脑组织造成的强烈刺激可致应激性溃疡,而发生急性上消化道出血。脑损伤后血清胃泌素含量增加[2],也可刺激胃酸分泌,这些都可促使胃溃疡的发生。由于丘脑下部损伤性刺激,使交感神经的血管收缩纤维发生麻痹,血管扩张,血流缓慢及瘀滞,导致消化道黏膜糜烂、坏死而发生出血或穿孔。

  对于高血压脑出血术后急性上消化道出血的预防,主张早期使用制酸药及抗酸药。早期积极防治是降低病死率的关键。首先尽快解除颅内高压,如控制血压,并使用脱水剂降低颅压。一旦发生应激性溃疡,则最好使用质子泵抑制剂[3],因为质子泵抑制剂能选择性抑制胃壁细胞的H+-ATP(质子泵),抑制胃酸形成的最后环节,有效地减少胃酸分泌。重点加强对术后高血压、低氧血症、代谢性酸中毒等相关病因加以防治,提高胃黏膜的防御机制,减少上消化道出血的发生。

  【参考文献】

  1于明琨,张光霁,江基尧,等。颅脑损伤后上消化道出血的高危因素分析。中华创伤杂志,1996,12(6):375。

  2HwangSL,LienAS,HowngSL,etal.HypothalamicdysfunctioninacuteHeadinjuredpatientswithstreesulcer.KaohsiungIMedSci,1998,14(9):55.

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